1月9日，医保用国家医保局发布《国家医保局 财政部关于做好职工基本医疗保险个人帐户跨省共济工作的跨省通知》。

通知的共济个人内容非常明确，参加职工基本医疗保险的账户人，今后医保个人账户里的外地钱不仅能留着自己用，还可以给在外省的家人家人，如父母、医保用配偶、跨省子女等看病买药或参保缴费用。共济个人

医保个账跨省共济工作启动于2024年底，账户当时在9个省份的外地部分城市试行。如今一年过去，家人国家医保局把这项工作推广到全国，医保用为的跨省是进一步平衡省份之间医保盈余的差异，为下一步的共济个人医保全国统筹，即群众一直呼吁的“医保全国一体化”做铺垫。

社会上有一种错觉：国家医保局年年在进行药品集采、医保价格谈判，是不是医保资金不够用？其实不说其他年份，光是2025年1-11月，国家医保基金收入2.63万亿元，支出2.11万亿元，总额是富裕的，面临的更多还是不平衡的问题。

我国医保分职工基本医保、城乡居民医保两类。城乡居民医保一直处于紧平衡状态，个别省份已经出现基金赤字。比如2023年上海、2024年北京就出现过城乡居民医保赤字，需要财政额外补贴。

但是职工医保的基本盘一直是稳健的，几乎没有出现过亏空的问题，只是地区间不平衡。以2023年为例，当年全国职工医保基金结余率为22.6%。其中，结余率最高的是上海、北京两大直辖市，结余率都超过了40%。结余率垫底的东北三省都不足10%。

90年代建立医保制度时，是以各地人口结构趋同为前提的。但职工医保建立这二十多年来，我国经历了人口的大规模流动，东南沿海地区吸引了大量就业，各地的参保结构发生了很大变化。

东南沿海地区缴费人口多，另一方面人口年轻化，人均支出压力也少，因此出现了大量的基金结余。2023年底，全国职工医保累计结存可供用2.3年，其中上海的累计结存可用4.3年。而辽宁的结存只能用1.25年，就是因为本地就业人口少，退休职工负担重，职工医保捉襟见肘。

另外一些结余率比较高的省份，如西藏、海南、宁夏、青海等，职工医保总额本身就很少，可能与当地工业欠发达有关，医保收入少支出更少，拉高了结余率。

而且，中国各地医疗水平的差异虽然在近几十年不断抹平，但交通便利之后异地就医的现象持续增多。2024年，异地医保结算总额占当年医保总支出的6.56%。这其中老人、小孩的跨省就医占最主要比例，进一步挤占了不宽裕的城乡居民医保。

一方面是职工医保整体富裕的现状，另一方面是城乡居民医保整体不足，连北京上海都出现了收不抵支。跨省共济应运而生，一年时间就从试点走向全国推行，速度超过老百姓的预期。

跨省共济能拉平区域间差距，帮助部分地区补上医保的缺口，让外出工作的年轻人能帮一把在家乡的老人孩子，一定程度上减少医保套保、骗保的风险。

现在唯一要担心的，就是全国共济的开通时间。2024年底全国337个统筹地区开通了医保钱包，实际已经实现跨省共济，但不同省份之间医保结算口径不一，还是没法互通。

另外，医保跨省共济之后，如何保障个账资金不被滥用也是个突出问题。“个账”既是自己的钱，也是国家医保总盘子里的一部分，花的每一分钱都要用在真实的医疗健康需求上。跨省共济让资金流动更快，结算情形更复杂，对国家医保基金的安全保障是个考验。

撰稿丨李傲

编辑丨江芸 贾亭

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插图丨视觉中国

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